"Krokodil" - Desomorfin - Inlämningsuppgift 1

Drogen Krokodil

Krokodil är ett morfinliknande preparat (drog) man kallar även drogen krokodil för dimorfin. Krokodil drogen är lätt att tillverka och den innehåller, bl.a.:

·       Kodein, lösningsmedel... m.fl. andra substanser.                                     

Krokodil är ett smärtstillande opiatpreparat som härlett ur morfin. Krokodil är 8-10 gånger starkare är morfin. Krokodil drogen får köttet att ruttna inifrån och huden hos användare blir fjällig och därav namnet krokodil. Människor som använder drogen krokodil löper stor risk att bli av med olika kroppsdelar då vävnaden i köttet riskerar att dö. Drogen började användas i Sibirien och bara i Ryssland finns tre miljoner användare. Drogen har inte etablerat sig på allvar i Sverige.

Orsak till att man börjar med drogen krokodil kan var:

·       Den sociala världfärden - fattigdom

·       Arbetslöshet

·       Den stora tillgången till drogen och att den är billig

·       Enkelt att tillverka själv.

Krokodil är främst ett problem i Ryssland och används av fattiga missbrukare som oftast själva kan tillverka drogen. Krokodil används av begripliga själ endast av de tyngsta och mest desperata missbrukarna. Krokodil dök först upp Sibirien och i de ryska delarna av Asien år 2012, men under de senaste tre åren har användningen spritt sig över hela Ryssland. Förra året 2014 kom drogen till Tyskland och det ryktas att på den senaste tiden finns drogen här i Sverige.

Fysiska effekter

• Kraftiga hudinfektioner
• Sår
• Inflammation i huden
• Mjukdelsinfektioner
• Död vävnad                                                                                                                                                    

Psykiska effekter

• Dåsighet
• Avslappning och mental avtrubbning
• Koncentrationssvårigheter
• Rörelser och reflexerna blir tröga och långsamma
• Långsamt tal
• Rösten kan vara låg och släpig.

Det är få missbrukare som använder drogen krokodil som överlever mer än något/några år. I Sverige avled 589 personer på grund av någon narkotika relaterad drog 2013. Männen är i majoritet bland de avlidna och av de 589 personerna som avled 2013 var 75 % män.  

För att göra en utredning (ställa diagnosen Narkomani) krävs det att minst tre av sex kriterier är uppfyllda under det senaste året.

• Ett starkt beroende
• Fortsatt narkotika användning trots kroppsliga eller psykiska skador
• Svårigheter att kontrollera konsumtionen
• Tilltagande ointressen för andra saker än att inta substansen
• Toleransökning mer och mer av drogen
• Förekomst av karakteristiska abstinenssymtom

Utredningsmetodik

DUDIT (Drog Use Disorders Identifikation Test) är ett hjälpmedel när man försöker att få reda på hur stort narkotika problemet är. Det är ett frågeformulär med ett antal frågor om sitt drog missbruk max poängen är 44 och över 25 anser man att man är beroende. ICD-10 International statistical classitication of diseases and related health problems är ett diagnostiskt system som används i större delar av världen. Enligt ICD-10 måste missbruket leda till faktiska psykiska eller fysiska skador för att diagnosen skadligt bruk skall vara aktuellt.

Behandling vid Narkomani

Narkomanvården bedrivs i Sverige vid psykiatriska kliniker och sjukhus samt vid specialkliniker. Det drivs även särskilda behandlings och inackorderingshem för narkomaner. En vård och behandlingsplan måste upprättas. Patienten får förts en medicinsk abstinensbehandling och därefter medicinsk substitutionsbehandling t.ex. Metadon som lindrar suget efter narkotika. Parallellt ges psykosocial stöd terapi. Behandlingen skall ha en tydlig struktur, fokus på missbruket och vara så tillräckligt lång för att ge effekt. För att man skall tillfriskna krävs det att hjärnan hålls fri från sinnesförändrande substanser. Den mest spridda och kända vägen att gå är 12-stegs program. Tolvstegsprogram är en stor samling andliga program mot beroende och tvångsmässiga beteende som bygger på gemensamma principer. Metoden bygger på tron på en högre makt men är inte bunden till en specifik religion. Det andliga. handlingsprogrammet, bygger kring 12 steg och går i stort sett ut på att få hjälp med att:

• Erkänna att man har ett allvarligt problem
• Erkänna att en högre makt kan hjälpa en att lösa sina problem
• Leta efter och erkänna egna fel och brister
• Erkänna och rätta till fel man begått mot andra
• Hjälpa sig själv genom att hjälpa andra med samma problem.

De flesta som börjar med drogen krokodil dör inom något/några år jag kan inte få fram någon specifik behandlingsform för drogen krokodil.

Omvårdnad

• Omvårdnaden kring dessa patienter uppnås bäst när insatserna är individanpassad
• Patientens upplevelse av delaktighet är positivt för hälsoprocessen
• En god relation mellan patienten och personalen påverkar patientens vilja att ta emot vård i positiv riktning och detta gör vi genom att personalen skaffar sig kunskap om patientens egna erfarenheter, personalen har en förmåga att lyssna, ge ett gott bemötande, anpassa behandlingen.
• Att individen ses som unik genom att göra denne delaktig i planering och genomförande av sin vårdplan.

Omsorg

• Dessa brukare är ett stort behov av ett nätverk som stöttar i vardagen
• Att skapa ett liv utan droger kan vara mycket tufft man kanske har använt droger stor sett hela livet, här är den stora utmaningen, dom som var den närmsta och bästa vänner i drogvärden blir nu vänner som man inte kan umgås med, för risken att börja med droger igen är för stor
• Skaffa hobby/jobb
• Fortsätta träffa och prata med folk som har haft liknade problem, hjälpa andra för att känna sig behövd och dessa brukare har mycket erfarenhet att dela med sig av.
• Skapa trygghet i livet utan droger det kan man göra genom att vara tydlig/ärlig med sina problem så man inte hamnar i situationer som är lockande.

Förhållningssätt

Det viktigaste i ett bra förhållningsätt med patienter/brukare är att vara öppen och ärlig, gott om tid, vänligt och lyssnande bemötande. Individanpassa vården efter dagsform. Ett förhållningsätt är att göra patienten/brukaren delaktig i den vårdplan som upprättats och även delaktighet i uppföljningen.(Salutogent förhållningsätt) Viktiga saker att tänka på när vi möter människor med ett narkotika missbruk

• Tydlighet att följa dom regler som finns och att vi informerar om dom
• Ser dom som individer inte som en narkoman
• Skapar intresse så dom känner att vi bryr oss t.ex. att ta reda på historiken bakom ett missbruk
• Att inte hota med konsekvenser som vi inte kan hålla

Anhöriga

Som anhörig till en narkotika missbrukare så är det viktigt att söka hjälp för sin egen skull, genom att ta kontakt med en organisation som vänder sig till anhöriga (Alanon, Alateen, Narkonon och Aca.) Här kan man träffa/prata med andra i liknande situation. Här kan man finna kraft och förståelse samt få råd av andra med erfarenhet av anhörigproblematik. Här kommer några råd till anhöriga

• Uttryck oro för hur du upplever missbruket
• Hota inte med konsekvenser som man inte sen håller
• Visa på att det finns stöd och hjälp att få
• Uppmuntra personen att ta kontakt med NA (anonyma Narkomaner)

Dom nationella riktlinjerna säger att:

• Att vården skall vara jämlik
• Tillgänglig
• Individ anpassad
• Kunskapsbaserad

Socialstyrelsens arbete på området drivs av att alla som behöver missbruks och beroendevård ska få god vård och socialtjänst utifrån bästa tillgängliga kunskap.

Lagar

Ett drogmissbruk kan leda till att man behöva hjälp av flera lagar:

·       HSL när man blir fysik sjuk av sitt missbruk

·       LPT när man får allvarliga Psykiska problem

·       SOL när man t.ex. har förlorat allt man äger eller har minderåriga barn hemma som man inte klarar av.

·       Döms till narkotikabrott enligt 1§

HSL- Hälso o sjukvårdslagen God hälsa och vård på lika villkor och denna vård är frivillig

LPT-Som står för lagen om psykiatrisk tvångsvård. För att tvångsvård skall bli aktuellt måste följande villkor uppfyllas:

• Lida av allvarlig psykisk störning
• Ha ett mycket stort behov av psykiatrisk vård
• Motsätta sig frivillig vård eller att det till följd att patienten psykiska tillstånd finns anledning att anta att vården inte kan ges med samtycke.                                                                                                         

SOL- Socialtjänst lagen insatserna enligt sol är frivillig. Socialtjänstens arbete sker i form av uppsökande arbete, motivationsarbete eller direkta behandlingsinsatser. Här kan man t.ex. få hjälp med försörjningsstöd, boende, och sysselsättning.

Narkotikabrottsbalken enligt 1§- kan man dömas till narkotika brott om man handskas med narkotiska preparat på fel sätt. Om man gör sig skyldig till narkotika brott kan påföljden bli fängelse i högst tre år.

"Krokodil" - Desomorfin - Inlämningsuppgift 2

Historik/beskrivning av preparat/ämne

I slutet av 20-talet i USA försöker man skapa med hjälp av nya metoder morfinliknande läkemedel som inte är beroendeframkallande. Genom att ändra sammansättningen av mikropartiklarna i Morfinet har experterna fått flera läkemedel. En av de med största möjligheterna och som verkade vara intressant för forskarna blev Desomorfin. Olika djurtester visade att Desomorfin har en stark analgetisk och sedativ effekt. Sedan har ytterligare experiment visat dock att dom positiva effekterna av läkemedlet varar bara några timmar och leder till en stark beroende. Därför kunde inte det nya läkemedlet hitta en praktisk användning i läkemedelsindustri.

Desomorfin (summaformel C17H21NO2) är smärtstillande opiatpreparat som är jättelik morfin. Det är 8 gånger starkare, sägs ge mindre illamående i jämförelse med lika stor dos morfin. Preparatet är stark beroendeframkallande och  är narkotikaklassad. Idag tillverkas inte Desomorfin som läkemedel, inte legalt i alla fall. Krokodil är en drog och kan kort beskrivas som hemtillverkad Desomorfin och används som billig alternativ till heroin.  

Drogen Krokodil är ökänd framförallt i Ryssland och andra postsovjetiska granländer pga. en fenomenal våg av hemlig drogproduktion under 2000-talet. Det ledde till tusentals dödsfall och svåra skador hos missbrukare. Efter Sovjetunionens fall och långa ekonomiska krisen efter det blev det svårt för ryska narkomaner att få tag på heroin och framförallt blev det väldigt dyrt. Just då framställde någon "ljus huvud" med lite kemikunskaper hemgjord Desomorfin/Krokodil som blev billig alternativ till heroinet. Man kallar ofta Krokodil som "det ryska drogen för fattiga" eller "drog som äter upp knarkare".

De första fallen av hemtillverkning av Desomorfin/Krokodil registrerades i Ryssland år 2004. År 2007 hade drogen uppmärksammats i nitton regioner av Ryssland. Under år 2009 användes Krokodil i sextio olika regioner. Den enorma populariteten av denna farliga drogen kan förklaras av fattigdomen, låga inkomster och växande arbetslöshet.  På grund av den låga kostnaden och tillgången till receptfria preparat blev drogen populär bland de fattigaste av befolkningen. I Sverige är Krokodil mindre spridd, det fanns flera uppmärksammade fall och misstankar om tillverkning och bruk av Krokodil men de fallen dementerades av Polisen och sjukvården. 

Sammansättning /Intagningssätt 

• Krokodil tillverkas av kodeintabletter/flytande hostmedicin som är billiga och fram till år 2012 såldes på apotek utan recept. From 1 juni 2012 är det förbjudet i Ryssland att sälja tabletter innehållande kodein utan recept. Granländer i Östra Europa har också förbjudit att sälja kodein utan recept.
• Tabletterna eller hostmedicin innehållande kodein och morfinliknande ämnen är dock fortfarande lätt att köpa på svarta marknaden.
• Huvudämnen i Krokodil är kodein, jod och röd fosfor.   
• Ämnet har en molmassa på 271,354 g/mol och IUPAC-namnet 4,5-α-epoxi-17-metylmorfinan-3-ol. 
• Tillverkningsprocessen tar ungefär 30-60 minuter.
• Man blandar kodein, lösningsmedel... m.fl. andra substanser  Med hjälp av olika lösningsmedel löser man upp och blandar ihop en substans som senare måste värmas upp (kokas upp) i en specielltillverkad  mugg med pip tills man får mörkbrun drog som ska svalnas och  injiceras ganska omgående.

Dos /Ruseffekter

• För framställning av en enda dos av det farliga ämnet behöver man endast 10 tabletter som innehåller kodein. Genomsnittlig dos kostar tre hundra rubel (ca 38 svenska kronor) som är mycket billigare än heroin.
• Denna egenskap har bidragit till att Desomorfin få enorm spridning - drogen kunde vinna 25 procent av narkotikamarknaden och ligger på andra plats efter heroinet (i Ryssland).
• Som nybörjare injicerar man intravenöst 1 ml Desomorfin/Krokodil, ämnet är starkt beroendeframkallande och går ur kroppen efter ca 4-6 timmar. Efter en tids användning ökar man dosen och minskar intervaller.
• Desomorfin/Krokodil har en snabb dämpande,  smärtstillande effekt, ger eufori. Effekten liknar ruset efter opiater. Dosen ger lugnande effekt, lindrar ångest. Det kommer en viss känsla av avskildhet från verkligheten som att man tittar på alla händelser från sin åskådarplats. Beroendet inträffar efter den första injektionen. Den beroende tvingas att öka dosen hela tiden.

Skadeverkningar

Desomorfin har en specifik effekt på blodkärlen framförallt pga. att drogen injiceras i princip direkt efter tillverkningen och har inte filtrerats och är väldigt oren. Det orsakar lokal förstörelse av vener på en plats i närheten av injektionsstället. På det påverkade området sker bildandet av plack av bindväv. Dessa plack hämmar blodflödet vilket leder till bildandet av sår täckta med variga skorpor. Missbrukaren söker nya vener följden blir att nya sår uppstår.

När missbrukaren inte längre kan hitta sina vener börjar den injicera i muskel vilket leder till ännu större skador. Sedan blir det för mycket av den döda vävnaden på kroppen och man kan säga att missbrukaren ruttnar levande. Eftersom många injicerar sig i ljumskarna så blir det skador på fötter och ben väldigt omfattande, dålig blodcirkulation och dålig immunförsvar leder ofta till amputationer. Skador på huden och vävnaderna liknar krokodilskinn därav namnet Krokodil.

Behandling/omvårdnad

Det finns inga registrerade och bekräftade fall av Desomorfin/krokodilmissbruk i Sverige. Om det skulle komma en patient till akuten ska man framförallt ge Hjärt- och lungräddning (om det behövs, t.ex. vid överdos), ta blodprover och urinprov, försöka ta reda på vilket ämne har intagits. Behandling bör likna behandling vid opiat/opioidmissbruk. Vid andningsuppehåll/andningssvårigheter ska man ge Antidotbehandling med Naloxon, dosen ska upprepas tills patienten får normal andning. Övervakning är viktig och har central plats i behandlingen, man skall kolla andningsfrekvens, cirkulation, vakenhet mm. Röntgen eller andra undersökningar kan behövas. Patienter med krokodilmissbruk har stora sår på armar och ben och behöver tas om hand av t.ex. kirurger.

Vid akutfasen är det viktigt att få fungera kroppen, få igång andning, hjärta, undvika hjärnskador, ge sårbehandling, smärtlindring. När läget inte är akut längre ska man ta hand om det basala - få sömn, vätska och mat. Avvänjning kräver behandling på special beroendemedicinsk klinik inom slutenvården. Man skriver en vård och behandlingsplan, patienten blir inlagd under en viss tid, man får medicinsk abstinensbehandling och därefter en medicinsk substitutionsbehandling.

Psykoterapi ska ges parallellt. Substitutionsbehandling/läkemedelsassisterad behandling ges av specialiserade kliniker och betyder att man ersätter droger med legalförskrivet narkotikaklassat läkemedel som t.ex. buprenorfine (Subutex, Suboxone) eller Metadon. Sprututbyte erbjud av vissa kliniker med syftet att minska antal HIV och Hepatitsmitta.

Psykosocial behandling är effektiv och den ska vara tillräckligt lång, fokus ska ligga på missbruket, behandlingen ska ha en tydlig struktur och behandlingsplanen ska följas. Familjeterapi och KBT är mer effektiva och hjälper att behålla patienten i behandlingsprogrammet.

"Krokodil" - Desomorfin - Inlämningsuppgift 3

Historik/beskrivning av preparat/ämne

För ungefär ett decennium sedan, började ryska läkare märka att det fanns konstiga sår på kroppar på några drogmissbrukare. Det varstora uppfläkta ytor som liknade köttsår, ungefär som att en krokodil hade bitit. Det tog dem inte lång tid att upptäcka orsaken. Patienterna hade börjat att injicera ett nytt läkemed. Eller som kallades alfa-chlorocodide.

Det finns videoklipp som visar effekterna av utav drogen "stora köttiga sår". Desmorfin uppfanns för medicinskt bruk år 1932. Desmorfin, känd av gatunamn krokodil, är en opioid derivat av kodein. Som heroin och andra opioider, den har en lugnande och smärtstillande effekt, är mycket beroendeframkallande, och potentiellt skadlig. 

Drogen väckte uppmärksamhet i Ryssland 2010 på grund av en våg av hemlig produktion. Namnet på drogen i folkmun är just krokodil och den används som ett billigare alternativ än heroin. Kodeintabletter finns tillgängliga utan recept. Man upptäckte hemmagjord desmorfin ifrån östra sibirien år 2002, men har sedan dess spridits över hela Ryssland och till närliggande grannländer.

Sammansättning

• Summaformel C17H21NO2. 
• Smärtstillande opiatpreparat härlett ur morfin. 
• Desmorfin har en molmassa på 271,354 g/ mol och IUPAC-namnet 4,5-a-epoxi-17-metylmorfin-3-ol.
• Drogen tillverkas från kodein som bas.

Intagningssätt

Dessmorfin som görs för "hemmabruk" är väldigt förorenad med olika giftiga och frätande biprodukter. Man injicerar drogen omedelbart med lite eller ingen rening. Krokodil är ökänt för att orsaka svåra vävnadsskador och kallbrand vilket i sin tur ibland kräver amputerning.

Dos

Enligt rapporter har drogen noterats att vara snabbverkande ca åtta till tio gånger mera än vad morfin är. Emellertid är halveringstiden kort, och euforiska effekter kan pågå mindre än två timmar. Eftersom drogeffekten "ruset"  varar under en kortare tid  så injekterar missbrukaren krokodil under upprepade gånger. Giftiga kemikalier avlägsnas ur kroppen och kvar är oftast desmorfin en förening som liknar morfin.

Ruseffekter

De som injicerar dessa frätande medel i sina ådror kan utveckla en extrem hud med sår. Infektioner och kallbrand - en missfärgad grön/svart hud som liknar huden på just en krokodil. Krokodil kallas också för "Russian Magic" med hänvisning till sin korta opiod berusning (eufori).

Skadeverkningar

• Rapporterande hälsorisker på grund av krokodil injektionsanvändning är:
• Blodkärlsskador
• Öppna sår
• Hud och muskelinfektioner
• Amputationer
• Lunginflammation     
• Blodförgiftning 
• Ruttnande gommar samt lossnande tänder
• Hiv/HCV
• Tal och motorik svårigheter
• Lever och Njurskador

Överdosering

• Död

Behandling

De psykosociala behandlingsmetoder som har effekt vid missbruk eller beroende har en tydlig struktur, fokus på missbruket eller beroendet och väldefinierade åtgärder. Exempel på metoder är motiverande samtal, mi, kognitiv beteendeterapi, kbt, och psykodynamisk psykoterapi.

Idag finns en rad olika psykosociala behandlingsmetoder som har visat sig ha effekt vid missbruk och beroende. Något som är gemensamt för dem olika behandlingsmetoderna är att dem har en tydlig struktur med fokus på missbruket eller beroendet och väldefinierande åtgärder.

Det finns en rad olika insatser som samhället kan erbjuda, det kan tex vara behandlingshem osv. För att samhället ska kunna sätta in rätt insatser så behöver man väga in olika saker gällande personens livssituation.

• Hur personens livssituation och nätverk ser ut
• Om personen har sociala eller psykiska problem
• Vilken drog är det fråga om
• Om det är lindriga eller svårare problem
• Vilka erfarenheter och önskemål den berörda personen har.

Omvårdnad

Vägen till befrielse börjar med insikten att man är maktlös inför sitt missbrukande syskon, att man bara kan ta ansvar för sitt egna liv och att man ska vägra lida med narkomanen, när denne knarkar. När man har en missbrukare som står en nära så är det svårt att se sig själv då man så gärna vill hjälpa personen ifråga. Detta kallas för att man har blivit medberoende. 

Så vet du om du är medberoende:

• Man förnekar sanningen: Familj och vänner ägnar mycket tid och energi åt att dölja missbrukarens problem.  
• Man "agerar ut" problemet: De flesta av de närstående till personer med allvarliga missbruksproblem använder till slut någon form av utagerande.
• Man predikar bättring: De flesta människor lever med en missbrukare försöker till slut ändra på personen i fråga eller få denne att bättra sig.
• Man blir isolerade: allteftersom missbrukarens problem ökar, minskar instinktivt den anhöriges kontakt med grannar och släktingar för att undvika skam och pinsamheter.
•  Man ger upp: Efter att ha levt ihop med en missbrukare ett antal år kommer de flesta människor in i en depression.

"Krokodil" - Desomorfin - Inlämningsuppgift 4

Sammansättning (kemiskt alt. biologisk)

Desomorfin, som även går under namnet krokodil, är ett opioidderivat av kodein. Likt  heroin och andra opioider har den en lugnande och smärtstillande effekt, är starkt beroendeframkallande samt mycket skadlig. Även om krokodil till stor del består av desomorfin kan den på grund av olaglig tillverkning även innehålla andra okända ingredienser.

Krokodil har blivit en ersättare för det betydlig dyrare heroinet då det går relativt enkelt och billigt att tillverka hemma.  En procedur är att koka ihop kodeintabletter med jod, röd fosfor och diverse lösningsmedel. På grund av denna hembränningsprocess kan det faktiska innehållet i drogen som säljs på gatan variera stort och köparna vet sällan vad dem egentligen får i sig.   

Historik/beskrivning av preparat/ämne

Drogen har sitt urpsrung i Ryssland och kallas för krokodil. Kemiskt består den till stor del av desomorfin som har en lugnande och analgetisk effekt. Substansen togs fram i början på 1930-talet och såldes som läkemedel under namnet Permponid.

Ryssland har bland världens största heroinmissbruk, men heroin är förhållandevis dyrt. Ett mycket billigare alternativ är krokodil som relativt enkelt kan tillverkas i hemmet genom att blanda kodeintabletter (som är receptfria i Ryssland), tändsticksplån som innehåller röd fosfor och jod tillsammans med lösningsmedel. Sedan ungefär sju år har denna  hemmabrygd fått  epidemisk spridning bland narkomaner i Ryssland, framför allt i de mer avlägsna delarna av landet där det är svårt och kostsamt att få tag på riktigt heroin.  Det är ett opiatanalogt preparat som injiceras och är många gånger starkare än heroin. Krokodil ger en abstinens som beskrivs som närmast outhärdlig även jämfört med den svåra heroinabstinensen. Effekten av krokodildrogen sitter i endast ett par timmar innan abstinensen börjar verka. Narkotikaintaget måste därför hålla på dygnet runt. Krokodil kallas också "Russian Magic", med hänvisning till sin korta opioid berusning (eufori). Idag finns det mer än 150 000 krokodilanvändare i världen. 

Intagningssätt

Krokodil injiceras i ådrorna. Användning av preparatet kan utveckla extrema hudsår, infektioner och kallbrand. Kallbrand ger en grön/svart missfärgad och hård hud som påminner om en krokodils skinn vilket har gett upphov till dess namn. 

Berusningen från denna drog varar mellan 90 minuter till två timmar och det tar ungefär en halvtimme för att tillverka drogen. Detta medför att dem som missbrukar krokodil sällan gör mycket annat än att försöka få tag på ingerdienser och tillaga drogen.

Dos

Det är svårt att få tag på literatur om doseringen av denna drog då tillverkningen sker under olagliga förhållanden. Överlag när det kommer till narkotika är det svårt att sätta en doseringsgräns. Det är många faktorer som spelar in, både när det kommer till individen som missbrukar samt variationerna i tillverkningsprocessen av preparatet.

Ruseffekter

Drogen krokodil har snabbverkande effekt, nästan åtta till tio gånger snabbare än morfin och tre gånger giftigare. Emellertid är halveringstiden kort vilket medför att många användare repetativt tillverkar mer av substansen för att undvika utsättningssymtom. Denna process innebär att det är lätt att snabbt bli fysiskt beroende av preparatet och att det är svårt att bryta den destruktiva cykeln. 

Skadeverkningar

Missbrukaren får utan undantag allvarliga vävnadsskador, musklerna ”äts upp” och i de allvarligaste fallen blottas benen efter utveckling av gangrän med amputation som följd. Det är få missbrukare av denna drog som överlever mer än några år.

Heroin kan orsaka sjukdom och smärta i upp till tio dagar men abstinens från krokodil kan resultera i en månad av outhärdlig smärta. Extremt starka lugnande används under avvänjningen så att missbrukaren inte svimmar från smärtan. Läkare som behandlar denna kategori av missbrukare säger att detta är den starkaste graden av missbruk och svårast att bota. Om en patient inte lyckas bli ren från krokodil, lämnas de även med permanenta skador såsom talfel, vakant blick och oregelbunda rörelser.

Hälsorisker på grund av krokodil injektionsanvändning:

• Blodkärlsskador
• Lunginflammation
• Meningit
• Hud- och mjukdelsinfektioner
• Hudtransplantation / kirurgi
• Limbamputationer
• Blodförgiftning
• Beninfektioner (osteomyelit)
• Tal och motorik nedskrivningar
• Ruttnande gummin / tandlossning
• Blodburen virusöverföring (HIV / HCV grund av att dela nål)
• Minnesförlust och nedsatt koncentrationsförmåga
• Öppna sår, gangrän, flebit
• Lever och njurskador

Behandling och omvårdnad

Avvänjning:

För att lyckas rehabilitera en patient med krokodilmissbruk krävs oftast behandling inom slutenvård på en beroende medicinsk klinik. Forskning som har genomförts på abstinensbehandlingar har påvisat att fler patienter slutför rehabiliteringsprogrammet, även kallat retention, om detta sker inom slutenvård istället för öppenvård. Proceduren brukar gå till som så att en vård och behandlingsplan sammanställs för patienten i samband med ett bedömningssamtal före intagningen. Där planeras också vanligtvis datum för inläggningen. Först får patienten medicinsk abstinensbehandling för att sedan följas upp med en medicinsk substitutionsbehandling. Samtidigt under den medicinska processen sker kontinuerlig psykosocial stödterapi. 

Efter en tid i slutenvård (3-6 mån) kan en del patienter fortsätta abstinensbehandlingen med underhållsbehandling i öppenvård, men återfallsrisken är fortfarande betydande.

Psykosocial behandling

Den psykosociala behandlingen skall ha en tydlig struktur, fokus på missbruket och vara tillräckligt lång för att ge önskad effekt. Psykoterapi såsom familjeterapi, dynamisk och kognitiv terapi anses effektivt när det kommer till  att behålla patienterna i behandlingsprogrammen.

Länkar

www.metro.se/nyheter/krokodil-skapar-oro-bland-svenska-missbrukare/EVHmls!q3YtbVGSPvvHk/

novoerozhdenie.ru/dezomorfin

chastnaya-narkologicheskaya-klinika.ru/vidy-narkotikov/115-dezomorfin-krokodil.html

www.narconon.org/drug-information/krokodil.html

sv.wikipedia.org/wiki/Desomorfin

sv.wikipedia.org/wiki/Substitutionsbehandling

www.syskontillmissbrukare.se

www.internetmedicin.se/page.aspx?id=2706

www.kunskapsguiden.se

www.läkartidningen.se

www.wikipedia.se

www.drugs.com

www.youtube.com/watch?v=JsUH8llvTZo

                            Desomorfin
(krokodil)

Historik/beskrivning
av krokodil-drogen

I USA på 1930-talet försökte man få fram nya morfinliknande
läkemedel som inte skulle vara beroendeframkallande. Genom att de ändrade den
kemiska sammansättningen av morfinet har experterna fått fram flera läkemedel .
En av de mest intressanta substanserna var desomorfin.

 Genom olika
djurtester visade det sig att desomorfin har en stark smärtstillande och
lugnande effekt.

De positiva effekterna av läkemedlet leder till ett starkt
beroende och effekten varar bara i några timmar. Därför kunde man inte hitta
någon användning för det i läkemedelsindustrin. Desomorfin (summaformel
C17H21NO2) är jättelikt morfin och är ett smärtstillande opiat preparat.

Det är 8 gånger starkare och ger mindre illamående i
jämförelse med morfin. Eftersom drogen görs med jod och röd fosfor innehåller
den olika giftiga och frätande biprodukter. Blandningen injiceras och kan
orsaka svåra vävnadsskador. Krokodil drogen får huden att ruttna inifrån. Huden
blir fjällig hos den som använder den och därför kallas den krokodil.

Desomorfin framställs 
av missbrukare i Ryssland eftersom den påminner om heroin som inte är så
vanligt förekommande där. Efterfrågan i Sverige är liten enligt polis Johan
Säfström eftersom heroin och andra opiater lätt finns att tillgå för
missbrukare. (Aftonbladet 20150414)

Sammansättning

 Krokodil är ett
smärtstillande opiat preparat som är släkt med morfin. Summaformel C17H21NO2

Desomorfin har en molmassa på 271,354g/mol och IUPAC-namnet
4,5-a-epoxi-17-metylmorfin-3-ol.

Drogen gör man från kodein som bas. Drogen är narkotika
klassad genom svensk förteckning  II (
LVFS 1997:12).

intagningssätt 

Många använder ingen desinfektion när man  injicerar drogen intravenöst. 

Dos

För framställning av detta farliga preparatet i hemmet för
en enda dos av det farliga ämnet behöver man endast 10 tabletter som innehåller
kodein, bensin, röd fosfor och alkaliska medel.

Man injicerar 1 ml intravenöst desomorfin/krokodil som
nybörjare. Ämnet är starkt beroendeframkallande och går ur kroppen efter ca 4-6
timmar. Efter en tids användning ökar man dosen och minskar intervaller.

Ruseffekter

Det ger mindre illamående än morfin och är 8 gånger
starkare. Det används som en billig drog istället för heroin.

Desomorfin/krokodil har en snabb dämpande, smärtstillande
effekt, ger lycklighetskänsla (eufori). Effekten liknar ruset efter opiater.
Dosen ger lugnande effekt lindrar ångest. De som börjar med drogen blir
beroendet redan efter första injektionen. Den beroende tvingas öka dosen hela
tiden.

Skadeverkningar

Krokodil drogen får vävnaden att ruttna inifrån. Huden hos
användare blir som krokodilfjäll därav namnet krokodil. Det är fruktansvärda
skador på individer som använder drogen. De flesta som börjar med denna hemska
drog dör inom några år.

Fysiska effekter

l   hudinfektioner

l  sår

l  hudinflammationer

l  djupa
infektioner

l  vävnadsdöd

Psykiska effekter

·        
trötthet

·        
själslig avtrubbning

·        
svårighet med koncentrationen

·        
långsam rörlighet

·        
slött tal   

·        
tyst röst

Behandling

Narkomanvården i Sverige finns på psykiatriska kliniker och
sjukhus samt vid specialkliniker. Det finns också särskilda behandlingshem för
narkomaner. En vård och behandlingsplan måste utfärdas. Patienten får
först  en medicinsk abstinensbehandling
och därefter medicinsk ersättningsbehandling t. ex Metadon som lindrar suget
efter narkotika. Samtidigt ges samtalsstöd. Behandlingen ska vara tydligt
upplagd med fokus på missbruket och vara tillräckligt lång för att ge effekt.
En vanlig väg att gå  är tolvstegs
programmet. Detta  innebär att erkänna
sitt narkotikaproblem och att man försöker arbeta till att det ska bli så bra
som möjligt genom ett inre uppvaknande. Det finns flera olika ideella
organisationer t ex anonyma narkomaner (NA) som arbetar med rehabilitering.
Tyvärr hinner ofta personer som är beroende av krokodil-drogen dö innan de får
den hjälp de behöver.

Omvårdnad

Det är viktigt att man utformar behandlingen enligt
patientens önskemål.

Individens 
delaktighet är avgörande för att behandlingen ska lyckas.

En god relation mellan patienten och personalen är
nödvändig. Det är obligatoriskt att personalen skaffar sig kunskap om
patientens egna erfarenheter, att personalen lyssnar och har ett gott bemötande
och anpassar behandlingen till individen.

Det är viktigt att personen ses som unik. Anhöriga kan få
individuella samtal och anhörighetsutbildning på en beroendemottagningarna. Det
är bra om de kan hjälpa till att stötta och även få kunskap om beroende och hur
de kan hjälpa till på bästa sätt. Det finns även motiverande samtal MI som man
använder och som innebär motivation till förändring.

Litteraturförteckning: Klinisk Psykiatri av Christer
Allgulander

Internet Länkar:

https://en.m.wikipedia.org

Del 2

Öppenvård för drogmissbrukare

Förebyggande arbete och åtgärder vid smittorisk och
smitta

Behandling och
smittorisker

När man jobbar med missbrukare måste man skydda sig. Det är
väldigt viktigt att ha handskar på sig annars kan man bli smittad med hepatit b
och c samt hiv. Hiv kan smittas via blod och narkomaner som delar sprutor. De
vanligaste smittvägarna är emellan patient och personal. Man kan också bli
smittad genom  stick och skärskador. MRSA
(pencillin resistenta stafylokocker) kan spridas via kroppsvätskor som
avföring, sår, mensblod m.m. Där jag jobbar är en avdelning med öppenvårdsbehandling
för män och kvinnor som är över 18 år och är beroende av alkohol eller
narkotika. Rehabiliteringen består av Fenix- 12 stegsbehandling i öppenvård som
går ut på att man ses regelbundet under ett år och tar små steg i rätt riktning
varje gång genom samtal med personal enskilt eller i grupp. Patienterna måste
ha ett ordnat boende. I samtal tar man upp orsakerna till varför man började
med droger. Man följer en genomförandeplan som ska leda till att bli fri från
droger och kunna ha en meningsfull sysselsatt vardag efter behandlingen.

Skyddsombud och förebyggande arbete

 Personalen ska ha en
person som arbetar som  skyddsombud och
som går igenom vad och hur man ska skydda sig på sin arbetsplats från smitta,
våld och andra risker. Det är även bra att själv utbilda sig om skyddssäkerhet
genom att läsa föreskrifter och allmänna råd samt genom att prata med andra
erfarna vårdare.

Vanliga förebyggande åtgärder innefattar god handhygien
genom att regelbundet tvätta och sprita händerna samt använda tillgänglig
skyddsutrustning så som skyddsrockar, handskar och munskydd. Om man blir
stucken eller biten måste man snabbt uppsöka läkare och få förebyggande
behandling med mediciner samt skriva en skyddsrapport. Arbetsgivaren är också
skyldig att följa föreskrifterna om smitta och göra en riskbedömning samt
dokumentera resultatet (AFS 2005:1).

Hotsituationer

Många missbrukare kan bli våldsamma och man kan behöva gå in
flera personer om någon verkar påverkad, rastlös, har hallucinationer eller har
förföljelseideer. I bland kan personen snabbt bli hotfull och sådana
situationer måste man träna på att hantera så man inte blir skadad. Det kan
vara bra att personalen regelbundet har träffar och diskuterar situationer som
inträffar. Man måste lära sig att hantera kanyler och vassa föremål på ett
säkert sätt. Det är också viktigt att känna till rutiner vid spill och
stickskada. Patienterna måste visiteras regelbundet och lokalerna städas
omsorgsfullt och förhindra att droger, kanyler och sprutor göms av missbrukarna.
Man kan också riskera att utsättas för sexuella trakasserier och lära sig hur
man skall hantera sådana konfliktsituationer.

Referenser

www.arbetsmiljöverket.se

AFS 1986:23                                  

Referenslista

Internetlänkar

https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/Fakta-och-rad/Mer-om/Ga-pa-kurs-for-att-forsta-psykisk-sjukdom/

https://www.socialstyrelsen.se/barnochfamilj/barnsomfarilla/anmalanarbarnfarilla

https://sv.wikipedia.org/wiki/Desomorfin

https://palatinatet.wordpress.com/2011/10/02/proletkult-krokodil-fulknarket-fran-helvetet-som-muterar-en-till-zombie-och-levande-skelett-medan-kroppen-ruttnar/

                       Desomorfin/Krokodil

Historik/beskrivning av preparat/ämne

I Usa i
slutet av 20-talet försökte man skapa ett morfinliknande läkemedel som inte
skulle vara beroendeframkallande. Specialisterna har fått flera läkemedel på
grund av att de gör om sammansättningen av mikropartiklarna i Morfinet. Ett av
de läkemedel som verkade mest intressant för vetenskapsmännen var Desomorfin. Olika
experiment har visat att de positiva intrycken av medicinen bara varar i några
timmar och leder oftast till ett beroende och kunde därför inte användas på ett
praktiskt sätt i läkemedelsindustrin.

Desomorfin är
ett bedövande opiatpreparat och är väldigt likt morfin. Det är mycket starkare
och man blir inte lika illamående som med morfin. Desmorfin är narkotikaklassat
och är mycket beroendeframkallande. Desmorfin tillverkas inte idag som ett
läkemedel. Krokodil beskrivs som hemtillverkad Desmorfin och används som ett
billigare val till heroin.

Krokodil är väldigt
känd särskilt i Ryssland och grannländerna runt om pga en stor produktion av
drogen under 2000-talet. Det ledde till svåra skador och många dödsfall bland
missbrukare. Efter den långa ekonomiska krisen och Sovjetunionens fall blev det
väldigt svårt för ryska missbrukare att nyttja heroin, främst för att det blev
mycket dyrt. Många började då tillverka Desmorfin/Krokodil hemma som blev ett
mycket billigare alternativ till heroinet. Ofta kallar man Krokodil för "den
ryska drogen för de fattiga".

Sammansättning/Intagningssätt

Kodein, jod
och röd fosfor är Krokodils huvudämnen. Det tar ca 30-60 min att tillverka och
man blandar kodein, lösningsmedel och andra substanser. Man använder sig av
olika lösningsmedel som man löser upp och sen blandar ihop till en substans som
senare värms upp i en specialtillverkad pipmugg tills drogen blir mörkbrun, låter
det svalna för att sen injiceras omgående.

Dos/Ruseffekter

Man behöver
endast 10 tabletter  som innehåller
kodein för att kunna framställa en dos av det farliga ämnet. En nybörjare
injicerar ca 1 ml Desomorfin/Krokodil, ämnet går ur kroppen efter 4-6 timmar
och är mycket beroendeframkallande. Man ökar dosen och minskar intervallerna
efter att man har använt det en tid.

Effekten av
Desomorfin/Krokodil är snabbt dämpande, ger eufori och har en smärtstillande
effekt. Dosen lindrar ångest och har en lugnande effekt.

Skadeverkningar

·       
Öppna
sår

·       
Kallbrand
och amputationer

·       
Hud
och muskelinfektioner

·       
Blodförgiftning

·       
Lunginflammation

·       
Hiv/
HCV

·       
Skador
i blodkärlen

·       
Lossnande
tänder och ruttnande gommar

·       
Tal
och motoriksvårigheter

·       
Njur
och leverskador

·       
Kriminalitet

·       
Aptitlöshet
och avmagring

Behandling/Omvårdnad

Om det kommer
in någon akut till sjukhuset så ska hjärt- och lungräddning ges om det till
exempel är risk för överdos. Urinprov och blodprov ska tas. Man ska ge
Antidotbehandling med Naloxon vi andningssvårigheter/andningsuppehåll och ska
ges tills patienten kan andas normalt igen. Viktigt i behandlingen är
övervakning, andningsfrekvensen ska kollas, cirkulationen och hur vaken
patienten är. Det kan även behöva tas en röntgen och andra undersökningar. Vanligt
är vid Krokodilmissbruk att man har stora sår både på armar och ben och behöver
därför ses om av en kirurg.

Det är
viktigt att få kroppen att fungera vid akutfasen, ge sårbehandling,
smärtlindring, komma igång med andningen, hjärtat och undvika hjärnskador. Sen
ska man ta hand om det basala när det inte är akut längre som sömn, mat och
vätska. En beroendemedicinsk klinik inom slutenvården är det som krävs för
bästa behandling för avvänjning. En vård och behandlingsplan skrivs, att man
blir vårdad under en viss tid, medicinsk behandling mot abstinens och efter det
en subtitutionsbehandling som betyder att man kompenserar droger med legalförskrivet
narkotikaklassad medicin som Subutex, suboxone, buprenofine eller metadon. Parallellt
är det bra att psykoterapi ges samt psykosocial behandling som ska vara
tillräckligt lång och att fokus läggs på missbruket, behandlingsplanen ska
följas och ha en tydlig struktur. KBT och familjeterapi är mycket effektivt som
kan hjälpa patienten att stanna kvar i behandlingsprogrammet.

Förebyggande
och åtgärdande av smitta

På min
avdelning jobbar vi med patienter som är beroende av olika substanser och pga
sitt leverne inte alltid tänker på att ta hand om sin hygien. Då är det viktigt
för oss i personalen att vi använder handskar och handsprit. Det kan vara så
att våra patienter bär på en blodsmitta och är då extra viktigt att använda
handskar när vi har med kroppsvätskor att göra som blod, urin, avföring, saliv,
spyor, mm. Vissa av våra patienter kommer in med sår som är infekterade med
streptokocker och stafylokocker och då är även förkläden ett bra skydd. Det kan
förekomma luftburen smitta som magsjuka, MRSA-virus, salmonella mm.

Vi har hand
om livsmedel, och då är det också viktigt med en god hygien och att vi använder
handskar för att slippa tex magsjuka. Maten som kommer från köket sparar vi
bara i en timma. Vi ställer fram frukost och kvällsmat men inte så mycket åt
gången då vi inte ställer in varor (pålägg, sylter mm) igen som vi har tagit
fram från kylen. En god handhygien är A och O för att undvika smitta.

Länkar

https://www.metro.se/

https://sv.wikipedia.org/wiki/Desomorfin

https://sv.wikipedia.org/wiki/Substitutionsbehandling

https://www.kunskapsguiden.se

https://www.youtube.com/